以下(xià)内容摘自科訊醫療網(md.tech-ex.com,2012-11-16)

标題中(zhōng)的發問(wèn)，恰如(rú)我們日常對“理想有多遠(yuǎn)”的深度思索。那麼，理想的醫療質量該具有怎樣的标準？又有怎樣的測度方式？中(zhōng)國醫院協會信息管理專業(yè)委員會名譽主委李包羅教授在11月(yuè)15日英特爾舉辦的“智慧醫療數據服務技術(shù)研讨會”上做了主題為“醫療質量測度與醫療信息标準化”的演講，為參會人員講解了美國醫療質量測度進展以及中(zhōng)國離(lí)醫療質量測度有多遠(yuǎn)的問(wèn)題。

　　醫改目标

　　李包羅教授談到，各國醫改的目标無非以下(xià)三點：可(kě)及性：醫療保險覆蓋更多的人群；效率：醫療服務供應商(shāng)更有效率地提供服務；費用：有效抑制醫療費用的快速增長。而任何一種新體制的設計，如(rú)果最終會導緻醫療技術(shù)進展的停滞和(hé)醫療質量的下(xià)降，就一定是一個(gè)失敗的改革。

　　醫療質量的控制

　　如(rú)何最好的實現醫改目标？醫療質量的控制是解決問(wèn)題的最重要方法。最好的方法是：對服務方的賠付根據醫療質量（Payment for Performance），或者起碼作為一個(gè)重要的因素。即實現：Pay for Service→Pay for DRG→Pay for Population→Pay for Performance

　　那麼，如(rú)何能夠科學的、權威的、公正的、透明的、方便的、可(kě)行的評價醫療質量？李包羅認為，現階段的HIT産業(yè)建設如(rú)火如(rú)荼，醫療機構對信息化的認同度也在提高。但發展HIT（EMR/EHR）本身并不是目的。我們的目的是通(tōng)過臨床信息的互聯互通(tōng)、互操作實現為病人提供更及時、高效、高質量的服務；減少(shǎo)醫療錯誤、提高醫療質量；提高醫院的工作效率；提高醫生的工作效率；實際上，更為直接的目的是有可(kě)能對複雜、自由的醫生行為，包括診療活動(dòng)、質量、效率和(hé)收費實現監管。

　　美國醫療質量測度新進展

　　李包羅教授介紹，美國在對複雜、自由的醫生行為，包括診療活動(dòng)、質量、效率和(hé)收費實現監管方面，已經走過了單純的理論探讨和(hé)政策研究階段。依托奧巴馬總統的醫改大潮，美國CMS牽頭搞了一個(gè)測度管理系統（The Measures Management System），發展出了一個(gè)實現醫療質量測度的機制與步驟。其方法和(hé)路(lù)徑，與信息技術(shù)、特别是信息标準化技術(shù)，包括HL7有密切的關(guān)系。盡管該系統最終運轉的效果尚不得而知，但值得我們中(zhōng)國醫改決策者借鑒是毫無疑問(wèn)的。

醫療質量測度路(lù)線圖

　　美國EMR實施路(lù)線圖

　　美國EMR/EHR推廣應用的直接動(dòng)力是分階段達到Meaningful Use所 要求的資(zī)金激勵計劃和(hé)逾期達不到要求的懲罰條例。這些都是基于國會通(tōng)過的法案。Measure Management System 将會成為達到EMR Meaningful Use條件的重要部分。

　　實現醫療質量測度五步驟

　　1.首先有醫療管理機構（NQF）公布一系列的臨床診療規範 （Clinical guideline/Clinical Pathway）。Quality measures are often derived from clinical guidelines and are designed to determine whether the appropriate care has been provided given a set of clinical criteria and an evidence base.

　　2.制定一個(gè)可(kě)以表達這樣規範的标準格式，這個(gè)格式應該是統一的（唯一性），完整地（可(kě)覆蓋所有規範），可(kě)以電子(zǐ)化的（計算機能讀懂）。National Quality Forum (NQF) joined with HL7, AHIMA and consulting firm Alschuler Associates to develop a draft standard called Health Quality Measure Format (HQMF) which is a standard for representing a health quality measure as an electronic document.

　　3.把每個(gè)診療規範用統一的格式HQMF表達。NQF convert 113 NQF-endorsed measures from a paper-based format to an electronic "e-Measure" format.

　　4.應用開發商(shāng)根據質量測度的要求，從EHR/EMR中(zhōng)抽取必要的信息，即所謂e-Measure Standardization of document structure (e.g. sections), metadata (e.g. author, verifier), and definitions (e.g. “numerator”, “initial patient population”) enables a wide range of measures, currently existing in a variety of formats, to achieve at least a minimal level of consistency and readability, even if not fully machine processable.

　　5.産生符合醫療管理部門要求的，标準化的質量測度報告（QRDA）。The Quality Reporting Document Architecture (QRDA) project is developing a standard for communicating health care quality measurement information. The standard will conform to the requirements of the Health Level Seven (HL7) Clinical Document Architecture Release 2.0 (CDA).
　　中(zhōng)國離(lí)醫療質量測度有多遠(yuǎn)？

　　我們有近200個(gè)疾病的臨床路(lù)徑；沒有達到可(kě)交換共享的電子(zǐ)病案标準；沒有格式化的表達臨床路(lù)徑規範的标準；衆多HIS開發商(shāng)個(gè)性化的把臨床路(lù)徑規範融入醫生工作站(zhàn)系統（CPOE）有應用臨床路(lù)徑規範的要求，但沒有醫療質量量化測度的要求；更沒有标準化的質量測度報告要求。所以，綜合這些因素，也許我們能預測出中(zhōng)國離(lí)醫療質量測度到底有多遠(yuǎn)。