1.1 顱内壓及其增高機理

1.1.1 顱内壓

     對于正常人，顱内有一定的壓力，稱為顱内壓（Intracranial Pressure，ICP），或習慣地簡稱為顱壓或腦壓^[1] 。經腰椎、小腦延髓池或腦室穿刺測得的壓力應更為确切地稱為腦脊液壓力。測量顱内壓的方法和(hé)途徑不同，主要包括穿刺腦脊液腔用壓力管測量和(hé)用顱壓監護儀測量。對同一個(gè)人各法測得的結果大緻相同。因顱内壓受到體位的重大影響，所以通(tōng)常所說的顱内壓，是指在水平側卧位而身體松弛的狀态下(xià)，經腰椎穿刺接上一定内徑的管子(zǐ)所測量的壓力。每個(gè)人的顱内壓差别較大，一般認為成人顱内壓的正常值為70～180毫米水柱；如(rú)壓力在180～200毫米水柱，可(kě)視為介于正常和(hé)異常之間的邊緣性壓力或可(kě)疑的顱内壓增高；如(rú)超過200毫米水柱，可(kě)确定為病理狀态，即顱内壓增高；如(rú)低于50毫米水柱，可(kě)确定為病理性的低顱壓，在50～70毫米水柱為可(kě)疑的低顱壓。

 

1.1.2 顱内壓增高機理

     引起顱内壓增高的疾病很多，但産生顱内壓增高的主要因素是顱腔内三種内容物體積的增大與顱内占位性病變。這些因素是：一、腦脊液增多，見于交通(tōng)性與非交通(tōng)性腦積水；二、血液增多，較常見的是腦血管擴張與蛛網膜下(xià)腔出血；三、顱内占位性病變，如(rú)血腫、腫瘤與腦膿腫等，因大面積的凹陷骨折與顱骨閉鎖症而令顱腔容積變小從而引起顱内壓增高的現象較少(shǎo)見到；四、腦組織的體積增大，最常見的是腦水腫^[2-4]。腦水腫是腦組織内水分異常增多的一種病理狀态，它是顱腦損傷、顱内占位病變、顱内炎症、腦血管病、腦缺氧、腦代謝障礙以及外源性或内源性中(zhōng)毒等疾病常見的、共同的病理生理現象，可(kě)通(tōng)過惡化腦組織的血供和(hé)神經細胞内紊亂等加重神經細胞損傷，嚴重影響着病情的發展與預後。腦水腫達到一定程度時必将引起顱内壓增高，所以除顱内占位性病變和(hé)腦積水所緻的顱内壓增高外，腦水腫和(hé)顱内壓增高可(kě)以被認為是一個(gè)統一的概念。腦水腫本身可(kě)以并無特殊症狀而完全是顱内壓增高的臨床表現，其所導緻的各種腦疝往往是患者死亡的主要原因。所以考慮到這些顱内壓增高的因素使之能有針對性地處理顱内壓增高是有幫助的。

     顱内壓增高的病因歸納起來有六大類：即外傷性如(rú)腦外傷；血管性如(rú)出血性或閉塞性腦血管病等；炎症性如(rú)腦炎與腦膜炎等；先天性如(rú)嬰兒腦積水或顱骨閉鎖症等；顱内腫瘤；及全身性疾病如(rú)休克、窒息、小兒中(zhōng)毒性肺炎或中(zhōng)毒性痢疾引起的中(zhōng)毒性腦病等。這些疾病可(kě)由于上述四種因素之一或一種以上的因素而産生顱内壓增高。如(rú)腦外傷病人可(kě)同時或在疾病發展的過程中(zhōng)先後出現腦血管擴張、腦水腫、顱内血腫，少(shǎo)數病人可(kě)因蛛網膜下(xià)腔出血而發生創傷性腦積水。

     顱内壓增高可(kě)由多種原因引起，其病程長短(duǎn)，也常受多種因素的影響，如(rú)年齡、病變部位、病變性質、生長速度，以及腦水腫的程度和(hé)病人的全身情況等。在顱内壓增高過程中(zhōng)，也常受某些惡性循環因素存在的影響，可(kě)導緻顱内壓增高、病程的延長或病情迅速惡化，待出現嚴重症狀和(hé)體征時就診，則造成治療困難或失去治療機會而預後不良，甚至死亡。

1. 年齡

     發病年齡的大小、智力發育狀況和(hé)語言表達能力，均有可(kě)能影響顱内壓增高的病程。如(rú)一般兒童及青少(shǎo)年顱縫融合尚未完全牢固時，顱内壓增高可(kě)使顱縫分離(lí)：嬰幼兒顱縫及前囪未閉，顱内壓增高時均可(kě)增加顱腔容積，使顱腔容積的代償空間擴大。當顱内有占位性病變或其他原因引起的顱内容物體積增大時，顱内壓增高的症狀和(hé)體征因顱腔容積的增大可(kě)出現較晚；或有早期輕微症狀和(hé)體征，由于智力尚未發育成熟(包括語言)，表達能力差，親屬又缺乏醫學知識而被忽視，從而延緩顱内壓增高的病程。如(rú)先天性腦積水患兒，待到頭顱相當大時或出現較重的神經精神症狀和(hé)體征時家屬方才帶其到專科醫院就診。有腦實質性萎縮的患者(常見于老年人)，因腦萎縮，腦體積縮小，使顱腔的容積代償空間相對擴大，如(rú)有顱内占位性病變或其他原因引起的顱内容物體積增加時，在相當長的時間内可(kě)不出現明顯的顱内壓增高的症狀和(hé)體征，故病程可(kě)相對延長。

4. 顱内病變伴發腦水腫的程度 

     炎症性顱内病變，如(rú)腦膿腫、腦寄生蟲病、腦結核瘤、腦黴菌性肉芽腫、彌漫性腦脊膜炎及腦膜炎等，均可(kě)伴有明顯的腦水腫; 惡性腦腫瘤，特别是腦繼發性腫瘤，雖然腫瘤本身體積并不大，但是伴發的腦水腫以及腫瘤分泌的激素引起腦水腫卻相當嚴重，可(kě)導緻顱内壓增高早期出現。

     嚴重的系統性疾病，如(rú)尿毒症、肝昏迷、各種毒血症、肺部感染、酸堿平衡失調等都可(kě)引起繼發性腦水腫，促使顱内壓增高。如(rú)呼吸道不通(tōng)暢或呼吸抑制造成腦組織缺氧和(hé)碳酸增多，可(kě)繼發腦血管擴張和(hé)腦水腫，導緻顱内壓增高，後者又導緻腦血流量減少(shǎo)，呼吸抑制和(hé)腦缺氧加劇，進一步加重顱内壓增高。如(rú)此惡性循環引起顱内壓嚴重增高從而誘發腦疝，腦疝可(kě)加重腦脊液和(hé)腦血液循環障礙，結果顱内壓更高，反過來又促使腦疝更加嚴重。全身性高熱引起血管擴張，腦血流增加，也會加重顱内壓增高的程度。

 

1.2 顱内壓檢測方法綜述

3. 光纖探頭（fiber optic transducer）監測ICP

4. 腰大池置管監測ICP

     通(tōng)過腰椎穿刺，将直徑約1mm的矽膠管置入腰大池，外接顱内壓監護儀。不僅可(kě)以持續引流、置換血性腦脊液，減少(shǎo)對腦組織的刺激，減少(shǎo)腦血管痙攣的發生率，而且對于顱内感染患者，可(kě)以通(tōng)過鞘内注射敏感抗生素，提高腦脊液中(zhōng)抗生素的濃度，達到持續監測顱内壓、預防腦血管痙攣和(hé)治療顱内感染的雙重功效。但腰椎穿刺測量顱内壓在嚴重顱内壓時被視為禁忌，因為高顱内壓時腰椎穿刺容易誘發腦疝。

    有創顱内壓監測技術(shù)的不斷發展對顱内壓增高相關(guān)疾病的診斷和(hé)治療具有重要意義，目前應用最廣的仍是液壓式腦室測壓，被視為金标準。但由于其技術(shù)要求較高，易引起臨床并發症，如(rú)顱内繼發感染，顱内出血、腦脊液漏、導管堵塞等，其應用範圍受到一定限制，目前，也多在神經外科采用，腦外傷是最主要的适應症^[17]。

     利用閃光視覺誘發電位的N2潛伏期的變化與ICP的正相關(guān)關(guān)系，也可(kě)以反映顱内壓的變化情況及得到顱内壓的無創檢測值。在國内，重慶醫科大學的張丹等對腦出血病人的閃光視覺誘發電位（Flash Visual Evoked Potential, FVEP）檢查，發現N2波與腦出血病人預後明顯相關(guān)，較重的腦出血病人當中(zhōng)N2波潛伏期延長^[11,14,24]；國外，文(wén)獻也發現腦積水患兒FVEP的潛伏期延長，認為是顱内壓增高使腦灌注壓降低所緻^[25-26]，這也提供了FVEP應用于顱内壓檢測的理論基礎。目前，我們研制開發的MICP-1A型顱内壓無創檢測分析儀已經在臨床上獲得了比較好的應用。

    其他還有雙颞部聲探針(bi-temporal acoustic probes)和(hé)電等效電路(lù)模型 (electrical equivalent circuit model)等技術(shù)，但有關(guān)這方面的報道比較少(shǎo)^[12,14]。

        

    無創ICP監測技術(shù)，避免了有創監測帶來的創傷、感染、腦疝、低顱壓以及操作複雜等缺點，給臨床ICP監護帶來了方便、安全，同時也減少(shǎo)了患者的痛苦，不存在引起顱内感染的危險，因此研究開發新型準确、方便、動(dòng)态、廉價的無創ICP監測技術(shù)對于臨床應用具有重要的意義。

                                                                          (重慶中(zhōng)力醫療器(qì)械有限公司）

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