成人自發性顱内出血後出現一過性急性腦積水
時間：2018-02-27 16:00:00 浏覽：2890次
【Ref: Hou K, et al. World Neurosurg. 2016 Dec 31. Pii: S1878-8750(16)31418-8.doi:10.1016/j.wneu.2016.12.103. [Epub ahead of print]】
急性腦積水常發生于成人自發性或創傷性顱内出血後，急救措施是行腦室外引流術(shù)。然而，極少(shǎo)數急性腦積水屬于一過性。一過性急性腦積水的定義是：①顱内出血後出現急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經有創治療，腦積水自行緩解。中(zhōng)國吉林大學第一醫院張楊等回顧性分析自發性顱内出血後出現一過性急性腦積水患者的資(zī)料，文(wén)章發表于2016年12月(yuè)的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月(yuè)至2016年7月(yuè)期間該醫院收治自發性顱内出血患者2746例。其中(zhōng)，5例出現一過性急性腦積水。5例中(zhōng)，腦室内出血1例，動(dòng)脈瘤性蛛網膜下(xià)腔出血2例和(hé)非動(dòng)脈瘤性蛛網膜下(xià)腔出血2例。從顱内出血至發生急性腦積水的時間為7小時至9天，腦積水自行痊愈時間為4小時至9天。
介紹兩個(gè)典型病例如(rú)下(xià)：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側丘腦出血破入腦室，在當地醫院住院（圖1A）。保守治療9天後患者意識狀态逐漸變差，GCS評分下(xià)降至10分；頭顱CT顯示，側腦室和(hé)第三腦室急性擴大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇後轉入作者所在醫院。入院時查體，GCS評分12分，瞳孔等圓，對光反射靈敏。由于在意識狀态變差後的10小時内CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術(shù)。腰穿檢查：腦脊液白細胞增高，120×106／L（參考範圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血症。靜脈滴注甘露醇和(hé)高張鹽水後，患者的狀況逐漸好轉。7天後出院，随訪2年中(zhōng)，恢複好，腦積水未複發。
病例2. 54歲女性，因進行性意識減退1小時入院，訴發病前11小時出現頭痛、惡心和(hé)嘔吐；既往無慢性病史。入院時查體GCS評分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網膜下(xià)腔出血，伴全腦室和(hé)導水管擴張（圖2A-D），CTA發現右側頸内動(dòng)脈和(hé)脈絡膜前動(dòng)脈有兩個(gè)動(dòng)脈瘤。醫生建議行腦室外引流和(hé)血管内介入栓塞動(dòng)脈瘤，但家屬拒絕手術(shù)治療。給于藥物保守治療降低顱内壓和(hé)緩解血管痙攣，患者意識狀态不再惡化。入院32小時後意識好轉，48小時後頭顱CT掃描見腦室擴大明顯好轉（圖2E-H）。後來家屬同意進行動(dòng)脈瘤栓塞治療。随訪6月(yuè)，腦積水未複發，mRS評分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網膜下(xià)腔出血伴側腦室、三腦室、導水管及四腦室擴張；E-H. 48小時後腦積水明顯緩解。
一過性急性腦積水的發生機理不明，可(kě)能與自發性顱内出血緻使顱内微血管滲透性和(hé)壓力狀态改變、星形膠質細胞的水通(tōng)道蛋白的變化影響腦脊液生成和(hé)吸收。目前，如(rú)何區分急性腦積水是一過性還是持久性，比較困難。如(rú)果暫不手術(shù)，必須密切監護和(hé)給予滲透性利尿劑治療。
急性腦積水常發生于成人自發性或創傷性顱内出血後，急救措施是行腦室外引流術(shù)。然而，極少(shǎo)數急性腦積水屬于一過性。一過性急性腦積水的定義是：①顱内出血後出現急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經有創治療，腦積水自行緩解。中(zhōng)國吉林大學第一醫院張楊等回顧性分析自發性顱内出血後出現一過性急性腦積水患者的資(zī)料，文(wén)章發表于2016年12月(yuè)的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月(yuè)至2016年7月(yuè)期間該醫院收治自發性顱内出血患者2746例。其中(zhōng)，5例出現一過性急性腦積水。5例中(zhōng)，腦室内出血1例，動(dòng)脈瘤性蛛網膜下(xià)腔出血2例和(hé)非動(dòng)脈瘤性蛛網膜下(xià)腔出血2例。從顱内出血至發生急性腦積水的時間為7小時至9天，腦積水自行痊愈時間為4小時至9天。
介紹兩個(gè)典型病例如(rú)下(xià)：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側丘腦出血破入腦室，在當地醫院住院（圖1A）。保守治療9天後患者意識狀态逐漸變差，GCS評分下(xià)降至10分；頭顱CT顯示，側腦室和(hé)第三腦室急性擴大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇後轉入作者所在醫院。入院時查體，GCS評分12分，瞳孔等圓，對光反射靈敏。由于在意識狀态變差後的10小時内CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術(shù)。腰穿檢查：腦脊液白細胞增高，120×106／L（參考範圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血症。靜脈滴注甘露醇和(hé)高張鹽水後，患者的狀況逐漸好轉。7天後出院，随訪2年中(zhōng)，恢複好，腦積水未複發。
病例2. 54歲女性，因進行性意識減退1小時入院，訴發病前11小時出現頭痛、惡心和(hé)嘔吐；既往無慢性病史。入院時查體GCS評分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網膜下(xià)腔出血，伴全腦室和(hé)導水管擴張（圖2A-D），CTA發現右側頸内動(dòng)脈和(hé)脈絡膜前動(dòng)脈有兩個(gè)動(dòng)脈瘤。醫生建議行腦室外引流和(hé)血管内介入栓塞動(dòng)脈瘤，但家屬拒絕手術(shù)治療。給于藥物保守治療降低顱内壓和(hé)緩解血管痙攣，患者意識狀态不再惡化。入院32小時後意識好轉，48小時後頭顱CT掃描見腦室擴大明顯好轉（圖2E-H）。後來家屬同意進行動(dòng)脈瘤栓塞治療。随訪6月(yuè)，腦積水未複發，mRS評分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網膜下(xià)腔出血伴側腦室、三腦室、導水管及四腦室擴張；E-H. 48小時後腦積水明顯緩解。
一過性急性腦積水的發生機理不明，可(kě)能與自發性顱内出血緻使顱内微血管滲透性和(hé)壓力狀态改變、星形膠質細胞的水通(tōng)道蛋白的變化影響腦脊液生成和(hé)吸收。目前，如(rú)何區分急性腦積水是一過性還是持久性，比較困難。如(rú)果暫不手術(shù)，必須密切監護和(hé)給予滲透性利尿劑治療。
