【Ref: Al-Mufti F, et al. Neurosurg Focus. 2017 Nov;43(5):E14. doi: 10.3171/2017.8.FOCUS17431.】

目前，對于顱腦損傷後腦血管痙攣（posttraumatic vasospasm，PTV）的自然史了解甚少(shǎo)。美國羅格斯羅伯特伍德約翰遜醫學院的Fawaz AL-Mufti等通(tōng)過系統評價，分析PTV的發病機制、危險因素、診斷和(hé)治療方法，結果發表于2017年11月(yuè)的《Neurosurgical Focus》在線。

由于在顱腦外傷的救治中(zhōng)，除非出現臨床症狀，未将檢測PTV作為常規内容，所以其實際發生率難以統計。腦血管造影所證實的PTV發生率為5%-18.6%；随着神經超聲和(hé)影像技術(shù)的應用，PTV的檢測率逐漸提高至27%-63%，兒童為36.3%。

對于PTV的發生機制，仍存在争議。1970年，Wilkins和(hé)Odom報道，PTV的發生機制與動(dòng)脈瘤性蛛網膜下(xià)腔出血（aSAH）後腦血管痙攣類似，即由蛛網膜下(xià)腔的血性腦脊液刺激腦血管所緻。臨床證據表明非創傷性SAH的患者也可(kě)發生PTV，較為公認的機制是蛛網膜下(xià)腔中(zhōng)的血液溶解物可(kě)産生緻痙攣和(hé)炎症的因子(zǐ)，如(rú)内皮素-1。

PTV可(kě)引起腦血流量減少(shǎo)，出現遲發性腦缺血，或表現為原發性損傷後新發神經功能缺損。文(wén)獻報告表明，PTV的發生比aSAH患者血管痙攣更早，分别為傷後2-3天和(hé)出血後3-5天，傷後第6天發生PTV者罕見。不到50%患者的PTV持續時間大于5天。Martin等報道，與外傷性SAH相關(guān)的PTV比非外傷性SAH的PTV持續時間更長，但外傷性SAH後腦血管痙攣持續時間與aSAH後差不多。

目前診斷PTV的金标準仍然是血管造影，而PTV的危險因素包括外傷後SAH、腦室内出血、入院時GCS評分＜9分和(hé)年齡＜30歲。

綜上所述，臨床上對于顱内出血的年輕顱腦損傷者，尤其是伴有SAH或腦室内出血、GCS評分＜9分者，需警惕PTV發生。外傷後及時監測和(hé)調節腦血流量可(kě)有效預防PTV。